蒋胜群，张 华，秦 梅，郁 佳，赵芃芃
(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)
对规培生临床思维和医学实践能力的综合培养是住院医师规范化培训的主要宗旨[1]。眼科是一个专业性很强的科室，对于非眼科专业规培生而言，在较短的培训时间里快速提高眼科临床思维和实践能力是一种挑战。传统临床教学方法以老师带教讲授为主，在住院医师规范化培训中存在许多不足之处，导致学生缺乏自主学习能力和临床思维能力，教学质量难以保证[2]。以问题为基础的学习(PBL)结合思维导图能够充分发挥两者各自的优势，可产生累积效应甚至级联放大效应，提升规范化培训教学质量。我们探讨了PBL结合思维导图教学在全科医学专业医师眼科规范化培训中的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019-12—2021-12月在蚌埠医学院第一附属医院眼科进行住院医师规范化培训的全科医学专业医师48名，随机数字法分为对照组和实验组各24名，对照组采用传统授课教学模式，实验组采用PBL与思维导图结合教学法。对照组中男12名,女12名;年龄24～42岁,平均(31.29±5.91)岁。实验组中男11名,女13名；
年龄25～42岁,平均(30.50±4.55)岁。2组眼科规培医师基本资料比较差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 教学方法
眼科规范化培训轮转时间为2周。对照组采用传统带教讲授为主的教学方法。实验组采取PBL结合思维导图教学法，分为若干小组，每组2人，每周小组汇报一次，共2次，小组成员各轮流汇报一次，方法：①准备工作 指定1名临床带教老师负责培训规培医师，下载Mindline软件并示范思维导图制作流程，掌握思维导图制作原则，如中心问题居中、各层级关键词呈放射状、发散状排列，形成逻辑严谨、层次清晰的结构图，分支内容需精炼、准确；
用连线指明各知识点相互之间的联系，做到层次清晰明了、重点突出、化繁为简，使相关知识更加具有条理性和系统性，促进对知识的进一步理解，将医学理论知识紧密结合临床实际，提高规培医师的临床思维能力；
②提出问题 根据科室当时患者住院情况，选择1名住院患者作为教学对象，小组内选取一名规培医师开展问诊、查体等，授课教师提出相关问题，如以角膜炎患者为例，根据教学大纲提出角膜炎的诊断、分类、临床表现等相关问题；
③解答问题 规培医师通过查阅网站、书籍、文献、请教老师等，仔细思考讨论的问题；
④小组汇报 规培生使用PPT回答带教老师提出问题，并展示思维导图，若阐述不够充分，其他小组成员可给与补充；
⑤教师梳理及引导知识点 带教老师引导规培医师进行不同层次问题的讨论，如：细菌性角膜炎有哪些临床表现?细菌性角膜炎需要与哪些疾病鉴别?根据规培医师所掌握的理论知识和临床知识分析病例，如:为什么真菌性角膜炎禁用激素?引导规培医师利用已掌握的知识全方位剖析病例，如:患者眼痛、畏光、流泪可能由哪些疾病造成?确定学生是否掌握相关的基础知识及利用所学知识去解决临床实际问题，对于重点、难点问题教师给出清晰的解释及梳理；
容易忽略的知识点，教师引导规培医师逐步理解掌握相关知识点；
⑥教师点评 讨论结束后教师对规培医师的回答及绘制的思维导图进行点评，展示教师版思维导图并布置下一次教学内容及需要讨论的问题；
⑦学员反馈 鼓励规培医师对临床教学中的教学举措及时反馈，提出改进建议。
1.3 考核方式
规培结束后进行理论测试和临床实践考核，理论测试为客观选择题，总分100分，闭卷考试；
临床操作考核总分30分。
1.4 统计学方法
2.1 理论考试成绩、操作考试成绩比较
实验组理论考试成绩、临床操作考核成绩均优与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 理论考试和临床操作考核成绩比较分)
2.2 教学问卷评分比较
向规培医师发放问卷共48份，回收48份，回收率100.0%。问卷调查内容包括8个项目，每个项目100分。实验组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
表2 教学问卷评分比较分)
眼科专业性很强，且与基础医学和其他临床学科联系较为紧密，全科医学专业规培医师在短时间内掌握眼科常见疾病和多发疾病的诊疗极具挑战性。传统眼科临床教学中，教师以灌输眼科临床知识为主，学生被动学习，教师与学生之间缺乏积极有效互动，学生缺乏自主学习、主动思考、探索问题的能力，教学效果不理想[2]。
PBL是基于问题的情境教学模式，是一种把问题所有权传递给学生、学生以小组为单位进行讨论、教师指导评价为特征的一种深度学习情境模式[3-4]，PBL不仅能够教授传统医学知识还能提高学生临床思维能力、终身学习意识、团队沟通协作能力等综合素质。但单一PBL也有不足之处[5-6]，如单一PBL没有对临床知识形成系统框架，不利于规培医师建立完整系统的知识框架；
理论知识不能与临床实践建立有效链接，从而不能扎实掌握基础知识。近年来，不少学者提出在PBL基础上引入思维导图进一步提高学科临床教学成效。思维导图是Buzan率先应用的一种新颖笔记法[7]，思维导图运用图文结合的方式，把每一级关键词之间的关系用相互隶属的层级图展现出来，发挥联想和想象，使关键词连接图像、颜色等，提高记忆效率[8]。可充分开发两侧大脑的功能，应用记忆、阅读、思维等规律。思维导图以可视化思维为特征，使繁杂的教学内容形成层次分明的图画，将复杂问题简单化，抽象知识具体化，零散知识系统化，建立系统的知识结构、框架和临床思维体系，利于学生理解性记忆[9]。我院各科室开展PBL教学多年，有丰富的PBL教学经验，并设有专供的PBL教室，但PBL和思维导图相结合的教学模式在眼科临床教学中是首次开展，本研究中实验组理论考试成绩、临床技能考试成绩、教学满意度均明显高于对照组。张乐等人在内分泌科住院医师临床教学活动中引用PBL与思维导图相结合的方法，规培医师能更好地掌握糖尿病相关知识，显著提高规培生的自学能力、临床思维能力[10]。曹梅等人在内科临床教学中应用PBL结合思维导图的方法，有助于医学生更好地掌握理论知识和提升实践操作能力[11]。雷博等在血液病临床教学中应用PBL结合思维导图法，学生认为该教学法提高了临床思维能力[12]。PBL与思维导图结合教学法应用于护理学教学中有利于综合素质的培养[13]。以上研究结果与本研究结果一致，PBL与思维导图有机结合的教学模式能够充分发挥各自的优势，相互补充，不仅能够在临床实践中加深对理论知识的掌握和理解，还可利用掌握的专业理论知识指导临床实践，产生良性循环的闭环模式。
综上，PBL结合思维导图教学应用于非眼科专业医师眼科规范化培训中可使规培医师自我学习、主动思考、归纳总结知识的能力得到提升，激发其学习兴趣和动力，提高学习记忆效率；
还提高了规培医师临床思维和临床实际问题的分析和解决能力；
在师生间和学生间互动中，可加深师生、同学间的情感，有助于提升学生沟通能力和团队协作能力。